Orden del expediente clinico hospitalario

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Divulgación de historiales médicos

Sutter Health no divulgará su información médica ni a usted ni a su representante designado sin su autorización por escrito, excepto cuando lo exija o lo permita la ley. Es posible que reciba copias de su historia clínica en más de un lugar, dependiendo de cuándo y dónde haya recibido atención en uno de nuestros centros.

Por favor, espere hasta 15 días naturales para recibir copias de su historial médico después de que recibamos su solicitud por escrito. Se le notificará por adelantado si se aplica alguna tarifa, antes de entregar sus registros.

IMPORTANTE: Esté preparado para cargar una copia de su identificación con fotografía cuando utilice la herramienta en línea. Si realiza la solicitud para otra persona, es posible que se le pida que suba documentación de apoyo además de su identificación con fotografía para verificar su autoridad para solicitar registros médicos en nombre del paciente.

Historial médico

Este artículo trata sobre la documentación de la historia clínica de un paciente. Para los registros digitales, véase historia clínica electrónica. Para la revista neoyorquina publicada por el Instituto de Medicina de Washington, véase Medical Record (revista). Para el programa médico de la BBC Radio 4, véase Case Notes (programa de radio).

Los términos historia clínica, historia de salud y expediente médico se utilizan indistintamente para describir la documentación sistemática de la historia clínica y la atención de un solo paciente a lo largo del tiempo dentro de la jurisdicción de un determinado proveedor de atención sanitaria[1]. Una historia clínica incluye diversos tipos de «notas» introducidas a lo largo del tiempo por los profesionales sanitarios, que registran las observaciones y la administración de fármacos y terapias, las órdenes de administración de fármacos y terapias, los resultados de pruebas, las radiografías, los informes, etc. El mantenimiento de historiales médicos completos y precisos es un requisito para los profesionales sanitarios y, por lo general, se impone como requisito previo para la obtención de licencias o certificaciones.

Tradicionalmente, las historias clínicas han sido recopiladas y mantenidas por los proveedores de atención sanitaria, pero los avances en el almacenamiento de datos en línea han llevado al desarrollo de historias clínicas personales (PHR) que son mantenidas por los propios pacientes, a menudo en sitios web de terceros[2].

Contenido de la historia clínica

Todas las personas tratadas en uno de nuestros centros tienen un historial médico. Estos registros contienen documentos tales como informes de los proveedores de atención, resultados de pruebas, tratamientos e información de farmacia. Los historiales médicos pueden ser en papel, generados electrónicamente o una combinación de ambos.

Usted o su representante autorizado pueden solicitar acceso o copias de su historial médico rellenando los formularios que figuran a continuación y presentándolos en persona, por fax o por correo al Departamento de Historiales Médicos del centro en el que recibió atención. Ellos le ayudarán a acceder a los registros que desea ver y que tiene derecho a recibir.

Un sitio web que ofrece recursos de información sanitaria centralizados a pacientes, médicos y clínicos, investigadores e instituciones de Lower Mainland, Vancouver Island y Okanagan. Health Information Management (HIM) representa a Fraser Health, Providence Health Care, Provincial Health Services Authority y Vancouver Coastal Health.

Archivos de pacientes

La historia clínica es propiedad del hospital. El paciente no recibe automáticamente una copia de su expediente médico al ser dado de alta del hospital. Los expedientes médicos deben ser completados por todos los médicos involucrados en el cuidado del paciente antes de ser copiados y entregados al paciente. Este proceso puede tardar hasta 30 días. El paciente puede recibir una copia de su historia clínica, una vez completada, previo pago.

La información relacionada con el paciente también puede ser entregada a un médico o centro médico para el seguimiento del paciente cuando sea necesario, sin costo alguno. Animamos a los pacientes a solicitar la información de la historia clínica al menos 10 días antes de cualquier atención de seguimiento. El consultorio médico puede enviar la solicitud por fax al 202-715-4361.

Todos los expedientes se conservan, archivan y se encuentran en las instalaciones durante los 10 años siguientes a la fecha del alta, tras lo cual se destruyen. Esto se aplica tanto a los casos de pacientes internos como externos que son servicios hospitalarios.

La información contenida en la historia clínica del paciente es confidencial. Todas las solicitudes de divulgación de información de la historia clínica deben ir acompañadas de un formulario de autorización y estar firmadas por el paciente. El formulario debe tener una firma original. Descargue una versión imprimible del formulario de autorización (PDF):




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