Expediente clinico que debe llevar

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Cuánto tiempo se conservan los historiales médicos después del fallecimiento

Un paciente tiene derecho a inspeccionar o recibir una copia de su historia clínica, no el original. Los pacientes a menudo asumen que el registro original les pertenece ya que la información en el registro médico es sobre ellos; sin embargo, la Junta requiere que un médico mantenga el original para asegurar que el historial médico de un paciente estará disponible para ayudar a cualquier futuro proveedor de atención médica.

Según la HIPAA, un médico tiene 30 días para proporcionar al paciente o a su representante una copia de la historia clínica solicitada; sin embargo, si la historia clínica no se conserva o no es accesible in situ, el médico tiene 60 días para proporcionarla. El médico puede prorrogar el plazo de presentación una vez, por 30 días más, proporcionando al solicitante una declaración escrita de la(s) razón(es) de la demora y la fecha en la que el médico presentará los registros. En el caso de una emergencia médica o de reclamaciones a la Seguridad Social, los expedientes deben proporcionarse lo antes posible. Los médicos que no están cubiertos por la HIPAA deben presentar los registros médicos de manera «oportuna». La Junta ha interpretado que «de manera oportuna» es de dos a tres semanas.

Contenido de la historia clínica

¿Lo has entendido? Es una historia clínica. Y aunque todos acudimos a los médicos a lo largo de nuestra vida para vacunaciones, revisiones y atención especializada, rara vez los pacientes ven lo que hay al otro lado del portapapeles.

De ahí surgen un montón de buenas preguntas: ¿Qué contiene su historial médico? ¿Cuánto tiempo se conservan los historiales médicos y quién los ve? Acabemos con esa curiosidad. Hemos recopilado una lista de las preguntas más comunes que se hacen los pacientes sobre sus historiales médicos. Siga leyendo para saber más sobre este componente clave de una asistencia sanitaria moderna y eficaz.

¿Cuánto tiempo conservan los hospitales los historiales médicos? ¿Cuánto tiempo permanece su información médica en la base de datos de un sistema sanitario? La respuesta corta es que, en la mayoría de los casos, entre cinco y diez años después del último tratamiento, el último alta o el fallecimiento del paciente.

Dicho esto, las leyes varían según el estado y el tiempo mínimo de conservación de los historiales no es uniforme. Las leyes de conservación de los historiales médicos difieren en función de si los historiales están en manos de médicos privados o de hospitales. El tiempo que un sistema sanitario conserva los historiales médicos también depende de si el paciente es un adulto o un menor.

¿Cuánto tiempo conservan los hospitales los registros?

Deben tomar todas las medidas razonables para proteger la seguridad de sus historiales médicos. Los requisitos para almacenar de forma segura los registros tienen diferentes aplicaciones prácticas para los registros electrónicos y los impresos.

2.    Conserve las historias clínicas de los pacientes adultos durante un mínimo de siete años a partir de la fecha del último ingreso y, en el caso de los niños, hasta que hayan cumplido 25 años. Siga las políticas específicas del hospital que se apliquen en su estado o territorio.

Una historia clínica proporciona la información cronológica que se recoge sobre un paciente para ayudarle a usted o a otro profesional a comprender la historia, el pronóstico y el tratamiento de ese paciente. Existen requisitos específicos sobre el almacenamiento, la conservación y la eliminación de estos registros. El historial no sólo incluye las notas que usted toma, sino que también puede incluir una variedad de fuentes y medios de comunicación:

Los registros médicos pueden conservarse como archivos físicos o electrónicos. Los archivos electrónicos deben poder imprimirse. Todos los historiales médicos, independientemente de cómo se conserven, deben almacenarse de forma que:

Historias clínicas electrónicas

Este artículo trata sobre la documentación de la historia clínica de un paciente. Para los registros digitales, véase historia clínica electrónica. Para la revista neoyorquina publicada por el Instituto de Medicina de Washington, véase Medical Record (revista). Para el programa médico de la BBC Radio 4, véase Case Notes (programa de radio).

Los términos historia clínica, historia de salud y expediente médico se utilizan indistintamente para describir la documentación sistemática de la historia clínica y la atención de un solo paciente a lo largo del tiempo dentro de la jurisdicción de un determinado proveedor de atención sanitaria[1]. Una historia clínica incluye diversos tipos de «notas» introducidas a lo largo del tiempo por los profesionales sanitarios, que registran las observaciones y la administración de fármacos y terapias, las órdenes de administración de fármacos y terapias, los resultados de pruebas, las radiografías, los informes, etc. El mantenimiento de historiales médicos completos y precisos es un requisito para los profesionales sanitarios y, por lo general, se impone como requisito previo para la obtención de licencias o certificaciones.

Tradicionalmente, las historias clínicas han sido recopiladas y mantenidas por los proveedores de atención sanitaria, pero los avances en el almacenamiento de datos en línea han llevado al desarrollo de historias clínicas personales (PHR) que son mantenidas por los propios pacientes, a menudo en sitios web de terceros[2].




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