Expediente clinico orientado por problemas

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Pomr y somr

SMJS, realizó la mayor parte del trabajo de revisión y análisis de la literatura, leyó todos los resúmenes de los títulos y fue la primera revisora en las revisiones de los textos completos. Además, escribió el primer borrador del artículo y lo ajustó con la ayuda de los comentarios de los otros dos autores. Todo el artículo, excepto la discusión y los antecedentes, fue reescrito por SMJS sobre la base de los comentarios de los revisores y del editor. Los antecedentes revisados proporcionados por FC fueron editados por SMJS. En la segunda revisión, SMJS reescribió los criterios de inclusión/exclusión. FC, fue el segundo revisor en todo el proceso de revisión del texto. Escribió los antecedentes y comentó los borradores del artículo presentados por SMJS. Reescribió los antecedentes sobre la base de los comentarios de los revisores y del editor. En la segunda revisión, FC cambió el título y revisó el resto del artículo según los comentarios de los revisores. JH tuvo la idea de este estudio, supervisó todo el proceso y ayudó a determinar los determinantes adecuados. Además, comentó los borradores del artículo presentados por SMJS. Hizo pequeños ajustes en la discusión en la primera revisión. En la segunda revisión hizo la comprobación final del artículo.

Ventajas e inconvenientes de la historia clínica orientada a los problemas

La historia clínica orientada a la resolución de problemas (POMR) es una forma de registrar la información sanitaria del paciente de manera que resulte fácil para los médicos leerla y revisarla. La idea básica de la POMR es dotar a los médicos de la capacidad de comprender el historial médico del paciente.

Sin embargo, el POMR fue también la primera historia clínica electrónica del mundo. El paciente comenzará por contarle al médico o a la enfermera sus síntomas y otras cuestiones. A su vez, la enfermera o el asistente introducen la información en un I.B.M. Ramac 305 (New York Times).

Antes del POMR, los médicos documentaban los historiales de los pacientes de maneras menos eficientes. Por ejemplo, documentaban la información médica por fuentes, por ejemplo, los informes de rayos X en una sección de rayos X, y los informes de laboratorio en una sección sobre informes de laboratorio, y así sucesivamente.

Desde la implantación de POMR, la comunidad sanitaria también comenzó a utilizar las Notas SOAP. Al igual que el POMR, una Nota SOAP es un método de documentación estandarizado, pero entre diferentes proveedores de atención médica o departamentos que trabajan con el mismo paciente.

Historia clínica orientada a los problemas

El sistema de registro orientado a problemas introducido originalmente por Weed y desarrollado, perfeccionado y popularizado por Hurst se ha convertido en una poderosa herramienta de aprendizaje, enseñanza y auditoría. Para las personas no expuestas a este sistema de recogida de datos médicos, el libro original de Weed y los libros de Walker y Hurst servirían de buena introducción. La anamnesis y la exploración física se documentan como se hace en la rutina habitual. Al final de la anamnesis y la exploración física se establece el diagnóstico provisional y el diagnóstico diferencial, como se hace normalmente. A continuación, se expone claramente un plan en tres partes.Al repasar todo el sistema, uno se da cuenta de que puede haber estado haciendo esto inconscientemente todo el tiempo. Pues bien, aquí tenemos una herramienta que ha sido depurada y sometida a pruebas de campo y que está disponible para que la utilices para hacer lo mismo de forma consciente, fiable y consistente. Las posibilidades de aprendizaje, investigación y autoauditoría del sistema son lo suficientemente asombrosas como para despertar al más reticente de entre nosotros. Pruébalo, te gustará.

Historia clínica orientada a la resolución de problemas ppt

La historia clínica orientada a la resolución de problemas (POMR) es un enfoque integral para registrar y acceder a los datos médicos del paciente. Desarrollado por primera vez por el Dr. Lawrence Weed en la década de 1960, el POMR reúne información de todos los miembros del equipo de atención del paciente para determinar un diagnóstico y crear un plan de tratamiento. El POMR suele incluir la historia del paciente, una lista de síntomas, los resultados de las pruebas, un plan de tratamiento para tratar cada problema, notas de evolución y un resumen del alta, incluyendo los pasos de seguimiento que deben darse.

Matt Douglass, cofundador y vicepresidente senior de experiencia del cliente en el proveedor de HCE Practice Fusion, ofrece un ejemplo de cómo funciona un POMR. «Se puede pensar en un POMR como una vista diferente, un tipo diferente de filtro por el que un médico ordena los problemas del paciente», dice. «Por ejemplo, si un paciente sufre de sibilancias y tos, el médico hace preguntas y, a través de esta investigación, descubre que el paciente tiene complicaciones adicionales -por ejemplo, caspa de mascotas- que han provocado el asma. Desde el punto de vista del POMR, el paciente tiene asma inducida por alergias, y entonces se desarrollaría un plan de tratamiento.»




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